Sintomas Únicos E Sobrepostos No Espectro Da Esquizofrenia E Transtornos Dissociativos Em Relação A Modelos De Psicopatologia: Uma Revisão Sistemática PMC

O SENS dos outros instrumentos foi maioritariamente superior ao SPEC, indicando que foram mais capazes de identificar correctamente indivíduos que não apresentavam sintomas psicóticos nem de TDAH. No entanto, os valores de AUC que discriminam entre casos positivos e negativos foram estatisticamente significativos em todas as comparações, centrando-se em torno de 0,7, com um valor de 0,5 indicando nenhuma diferença, e 1,0 uma separação perfeita de dois grupos específicos. Em alguns casos, distinguir se um pensamento intrusivo é um delírio na psicose ou uma obsessão por TOC com pouca percepção pode ser um desafio [9]. Quando esses pensamentos, embora bizarros, fossem uma manifestação do TOC, responderiam à medicação serotoninérgica, o que reforça a necessidade e a importância de um diagnóstico correto. Evidências crescentes mostram que esse espectro variável, da esquizofrenia ao TOC, é altamente influenciado pelo grau de insight. Isto é apoiado pela associação entre SPD e percepção deficiente, que está presente mesmo em pacientes tratados.

• Embora todos os instrumentos utilizados tenham sido considerados confiáveis ​​e válidos em estudos anteriores que analisaram suas propriedades psicométricas (26–29), eles são mostrados aqui como não sendo confiáveis ​​o suficiente para separar os sintomas de TDAH daqueles de risco de psicose.
• Os pacientes com SSD são mais frequentemente do sexo masculino,161 enquanto os pacientes com DD são mais frequentemente do sexo feminino.107,162,163 A decisão de diagnosticar alguém com SSD ou DD pode ser influenciada pelo género.164 Este preconceito pode ser especialmente relevante para pacientes que apresentam sintomas de SSD.
• A evidência de genes compartilhados ainda é baseada principalmente em estudos com gêmeos, mas a neurobiologia compartilhada pode ser investigada diretamente pela investigação de aspectos emocionais ou cognitivos.
• Como seria de esperar, os pacientes esquizo-obsessivos apresentam uma percepção pior do que os pacientes com TOC não diagnosticados com esquizofrenia [5].

No geral, parece haver algum acordo na literatura de que a variância da esquizotipia é bem explicada por uma estrutura de três fatores, incluindo as seguintes dimensões (41). A dimensão “cognitivo-perceptual” (também chamada de esquizotipia positiva) inclui alterações perceptivas que apresentam alguma semelhança com as alucinações relatadas na esquizofrenia. Finalmente, a dimensão “interpessoal” (também referida como esquizotipia negativa) é caracterizada pela perda de funções emocionais, físicas e sociais, como prazer, volição, interesse em contactos sociais e emotividade. No total, a fenomenologia da esquizotipia possui, portanto, considerável semelhança com a estrutura fatorial da esquizofrenia (42). Como explicação alternativa, as categorias diagnósticas distintas com sintomas sobrepostos podem ser explicadas por terem uma etiologia diferente.

Quão Comum É A Esquizofrenia?

A esquizofrenia é um transtorno psiquiátrico complexo que afeta o funcionamento cognitivo, perceptivo e emocional. As evidências atualmente disponíveis sugerem um entrelaçamento heterogêneo de etiopatogênese biológica e psicossocial. Os interesses clínicos e de pesquisa nas questões de comorbidade da esquizofrenia nasceram dos desafios clínicos do mundo real que os pacientes frequentemente apresentam com múltiplas psicopatologias coexistentes, bem como condições médicas comórbidas. A recente mudança do DSM-5 em direção a uma perspectiva baseada em sintomas, a iniciativa NIMH Research Domain Criteria (RDoC) para examinar a patogênese biopsicossocial em doenças mentais e a ênfase do FDA em critérios de ensaios clínicos baseados no mundo real promoveram uma mudança na clínica. Esta mudança conceptual emergente, bem como os desenvolvimentos farmacológicos que abordam a patogénese multidimensional na esquizofrenia, podem abrir caminho para uma melhor compreensão e tratamento.



Posteriormente, o paciente foi internado no pronto-socorro psiquiátrico, seis meses após acompanhamento, apresentando quadro de delírio místico e de grandiosidade não estruturado. Sintomas de novo de taquipsiquia, hipervigilância e despersonalização, juntamente com manifestações de agitação psicomotora, angústia, insônia precoce, ideias místicas e paranóia autorreferencial, surgiram semanas antes de sua internação, após ser medicado com metilfenidato por queixas de desatenção. Durante o internamento de 40 dias, o paciente foi submetido a uma avaliação psicológica, que resultou numa impressão clínica de “psicose incipiente”. A sua história clínica revelou sintomas de ansiedade grave e OCS (lavagem e verificação das mãos) desde os 12 anos de idade, que pareceram ter-se agravado ao longo da sua adolescência e especificamente durante a pandemia de COVID-19. Nos últimos dois anos, o paciente também relatou sintomas depressivos, incluindo tristeza, isolamento, insônia, falta de energia, falta de motivação e desinteresse pelas atividades diárias.

Equívocos Sobre Esquizofrenia

Além disso, a análise estrutural dos sintomas sugere que, embora alguns sejam globais conforme descrito, outros são mais específicos para distúrbios individuais. Por exemplo, Mineka et al12 propuseram um modelo hierárquico integrativo dos transtornos de ansiedade. O componente compartilhado representou amplas diferenças individuais em sofrimento geral e afetividade negativa. Como já discutido, ele se comportará como um fator generalizado de ordem superior (poder-se-ia dizer o fator de aglomeração), comum tanto aos transtornos de ansiedade quanto aos transtornos de humor. Porém, além disso, cada transtorno também inclui características únicas que o diferenciam de todos os outros.

• A evidência desta abordagem deriva de estudos taxométricos que consideram a assimetria positiva da distribuição da amostra (7).
• O condicionamento do medo pode ser visto como uma importante forma adaptativa pela qual novas ameaças são rapidamente aprendidas e respostas comportamentais ativadas para autoproteção.
• Além disso, descobriu-se que um diagnóstico de TDAH na infância, em comparação com a depressão unipolar, é mais preditivo de esquizofrenia na idade adulta (15).
• O componente compartilhado representou amplas diferenças individuais em sofrimento geral e afetividade negativa.

Geralmente, pensa-se que os DD são causados ​​por traumas infantis,148 enquanto que os SSD foram originalmente considerados de natureza mais biológica.149 No entanto, o modelo biopsicossocial da esquizofrenia é hoje em dia amplamente aceite e enfatiza factores biológicos e ambientais na sua etiologia. Embora esses estudos indiquem que, até certo ponto, há sobreposição em termos de etiologia entre SSDs e DDs, pesquisas adicionais que comparem diretamente a etiologia desses dois grupos diagnósticos são importantes. Os resultados também estão alinhados com a estrutura de rede da psicopatologia,33 que prevê especificamente que as fronteiras entre os diagnósticos serão confusas. Os sintomas funcionam como uma pequena rede mundial na qual os sintomas podem causar outros sintomas.34 Por exemplo, foi sugerido que a dissociação aumenta a vulnerabilidade a experiências psicóticas,130 enquanto a ideação paranóica131 e as anomalias perceptivas132 aumentam a vulnerabilidade à dissociação. No entanto, como a investigação que utiliza o modelo de rede ainda está na sua infância, a presença e o aparecimento reais de tais redes de sintomas são principalmente limitados à especulação. Os pacientes com diagnóstico de DD, em média, apresentam mais sintomas dissociativos e positivos, enquanto os pacientes com diagnóstico de SSD, em média, apresentam mais sintomas negativos.

A Esquizofrenia É De Longo Alcance, Afetando Indivíduos, Famílias E A Sociedade

Apesar dessas diferenças quantitativas, a literatura indica que DDs e SSDs se sobrepõem em muitos dos seus sintomas diagnósticos. Níveis elevados de dissociação foram encontrados em SSDs e vários sintomas usados ​​para diagnosticar SSDs também estão presentes em DDs. Além disso, as variações nas pontuações sugerem que há, por exemplo, indivíduos diagnosticados com SSD que experimentam mais dissociação do que o paciente médio com DD. Embora a aglomeração e a divisão possam ser apresentadas como alternativas profundas, algumas características etiológicas, como o neuroticismo, podem necessariamente agrupar-se, enquanto outras podem necessariamente dividir-se.

• O objetivo de um processo de triagem sistemático é permitir a identificação de pacientes de risco, aqui também prevenir ou retardar a transição para psicoses e assim melhorar o prognóstico e economizar custos de tratamento (34).
• O trabalho deles é ajudá-lo, e os profissionais de saúde – especialmente aqueles que se especializam em problemas de saúde mental como a esquizofrenia – têm o treinamento para ajudá-lo a não se sentir julgado, envergonhado ou constrangido.
• Os endofenótipos, ou fenótipos intermédios, são marcadores da vulnerabilidade genética à doença e podem ajudar a melhorar a nossa compreensão dos efeitos neuronais e comportamentais dos genes de risco (214, 215).
• Argumentamos primeiro que essa sobreposição é aparente no nível fenomenológico, com traços esquizotípicos que se assemelham, de forma atenuada, aos sinais e sintomas da esquizofrenia.
• Embora alguns medicamentos estejam em preparação, a sua eficácia não será conhecida até que os ensaios clínicos controlados sejam concluídos e examinados pela FDA para possível aprovação (4,5).

Não se sabe se são eficazes no alívio dos sintomas depressivos em pacientes com transtornos de ansiedade, mas não há evidências de eficácia para a depressão maior. São um exemplo de uma classe de medicamentos que carece de eficácia em toda a dimensão do sofrimento e, portanto, podem estar limitados a ações específicas em todo o espectro do medo. Os sintomas do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) e o risco de psicose compartilham características que podem representar um marcador precoce de vulnerabilidade para a esquizofrenia. A detecção precoce de indivíduos com esta sobreposição sintomática é relevante e pode auxiliar os médicos na tomada de decisão para diagnóstico e tratamento. Este estudo buscou analisar a capacidade de diferentes instrumentos na triagem de pacientes com sintomas de TDAH ou em risco de psicose, avaliar sua precisão de classificação e descrever a extensão da sobreposição de sintomas entre eles. 243 pacientes adultos completaram um instrumento de triagem para TDAH e dois instrumentos de triagem para sintomas de risco de psicose [Lista de verificação de sintomas da escala de auto-relato de TDAH em adultos (ASRS-v1.1); Versão Breve do Questionário Prodrômico (PQ-16); Pródromo de auto-tela (SPro)].

As Especificidades Da Esquizofrenia

A ausência de insight é um dos sintomas mais graves que impede um indivíduo com esquizofrenia de receber tratamento. É mais do que uma negação, é uma crença firme e falsa de que o indivíduo afetado não está doente e não necessita de tratamento médico. Muitas pessoas com esquizofrenia desenvolvem delírios e acreditam em coisas que uma pessoa mentalmente saudável consideraria absurdas.

• Finalmente, um estudo de EEG do processamento semântico de palavras (185) mostrou que os componentes anteriores do potencial N400 aumentado na esquizotipia alta foram reduzidos através de uma administração única do antipsicótico olanzapina.
• Foi uma sugestão inicial de que os indivíduos em risco de transtornos de ansiedade condicionariam mais facilmente do que os controles ou extinguiriam as respostas de medo mais lentamente.
• A coocorrência de OCS e esquizofrenia tem sido estudada há mais de um século, depois que Westphal apresentou a primeira descrição de TOC em pacientes com esquizofrenia em 1878, posteriormente seguido por Janet (1903) e Bleuler (1911) [3].

Santana
Daleyza