Prolapso Do Estoma Intestinal PMC

Sobrado et al. [62] não relataram recorrência em 10 casos submetidos a esse procedimento durante um período médio de acompanhamento de 25 meses (Tabela 1). O cuidado do estoma exige uma combinação harmoniosa de conhecimento hábil e compreensão compassiva, especialmente quando confrontado com um prolapso. Isto é particularmente verdadeiro para indivíduos com músculos abdominais fracos, onde a pressão extra pode exacerbar o prolapso.



O reparo de hérnias paraestomais é recomendado em pacientes com hérnias paraestomais sintomáticas onde a eliminação do estoma não é viável ou aconselhável. Os três tipos de reparo de hérnia paraestomal mais frequentemente empregados são (1) reparo local, (2) realocação do estoma e (3) reparo protético. Este procedimento é realizado para estreitar o orifício do estoma através de uma sutura em bolsa na mucosa e na camada muscular com um fio de polipropileno 2-0 com uma agulha na parte superior do estoma, após redução do prolapso do estoma [63, 64]. Esta é uma modificação do procedimento de Thiersch para prolapso retal. Foi desenvolvido com base na teoria do bloqueio do prolapso do intestino e geralmente é realizado para prolapso de estoma que pode ser reduzido manualmente [64]. Tanimura et al. [64] relataram recorrência em 3 de 13 pacientes (23,1%) submetidos a esse procedimento. Eles realizaram múltiplos procedimentos em vários casos, e a taxa total de recorrência ao longo do tempo foi de 56,5% (13 de 23 vezes) (Tabela 1).

O Que Fazer Se O Seu Estoma Sofrer Prolapso?

O reparo de hérnias paraestomais com tela segue os mesmos princípios do reparo de hérnia ventral (ou seja, fechamento do defeito fascial com sobreposição de tela de 3 a 5 cm). A malha pode ser colocada em um local onlay, inlay, sublay e intraperitoneal onlay mesh (IPOM). O procedimento de Gant-Miwa foi originalmente desenvolvido como um procedimento transanal para prolapso retal [37]. Este é um método de diminuir o comprimento do intestino fazendo nós após a sutura da parede intestinal [48-50]. A taxa de recorrência não é clara, pois o número de casos é limitado. No entanto, foi relatado que a taxa de recorrência após o reparo do prolapso retal por este método varia de 0% a 31% [65]; assim, a mesma taxa de recorrência pode ser especulada.

• Este tem sido um procedimento popular com vários dispositivos, incluindo um grampeador e aparelhos [54-61], depois de ter sido inicialmente relatado por Maeda et al. [53].
• O momento dessa cirurgia corretiva de estoma, entretanto, é matizado.
• Foi desenvolvido com base na teoria do bloqueio do prolapso do intestino e geralmente é realizado para prolapso de estoma que pode ser reduzido manualmente [64].
• Esta é uma modificação do procedimento de Thiersch para prolapso retal.
• Eles realizaram múltiplos procedimentos em vários casos, e a taxa total de recorrência ao longo do tempo foi de 56,5% (13 de 23 vezes) (Tabela 1).

As estenoses fasciais podem resultar da criação de uma abertura fascial de tamanho inadequado e são responsáveis ​​por aproximadamente 1% das estenoses estomais. A estenose fascial pode causar sintomas obstrutivos ou obstruções frequentes do bolo alimentar em pacientes afetados.

Quais São Os Sintomas Do Estoma Prolapsado?

Este método envolve a fixação do intestino prolapsado à parede abdominal por laparoscopia. Davidson et al. [44] realizaram esse procedimento em 14 casos, sendo que 1 caso necessitou de reoperação por intussuscepção após a cirurgia inicial. Eles relataram uma recorrência de prolapso do estoma (1 de 14 casos), correspondendo a uma taxa de recorrência de 7% (Tabela 1). Este procedimento laparoscópico pode ser um método melhor para o prolapso da ileostomia, pois o reparo do grampeador com anastomose (discutido abaixo) e os métodos de encurtamento do intestino podem ter limitações para reparar o prolapso da ileostomia [60]. Contudo, a anestesia geral é necessária para este procedimento laparoscópico; portanto, esse método não é indicado para pacientes com mau estado geral. A separação mucocutânea pós-operatória precoce e a retração do estoma geralmente resultam em estenose estomacal tardia. A ferida circunferencial na pele que surge da separação irá granular e cicatrizar lentamente por segunda intenção.



As técnicas inlay de reparo de hérnia foram amplamente abandonadas devido às altas taxas de recorrência e complicações relacionadas à ferida. Este método envolve a excisão e anastomose do intestino prolapsado interno e externo simultaneamente [53-61]. Este tem sido um procedimento popular com vários dispositivos, incluindo um grampeador e aparelhos [54-61], depois de ter sido inicialmente relatado por Maeda et al. [53]. Este procedimento pode ser utilizado em casos que requeiram desfunção do intestino distal em um estoma em alça transitório, pois a continuidade do intestino pode ser mantida após a excisão do estoma prolapsado. A excisão com anastomose também pode ser usada para prolapso do estoma final. As vantagens deste procedimento incluem nenhum risco de sangramento, ao contrário do procedimento de Altemeier modificado, menor tempo operatório e menor taxa de recorrência (0% a 3,8%) (Tabela 1) [6, 54].

O Que É Um Estoma Para Colostomia?

Este procedimento é limitado em termos do comprimento do intestino encurtado, como o procedimento de Delorme modificado; portanto, também não é adequado para prolapso de estoma longo. Fatores anatômicos e fisiológicos também podem contribuir para o prolapso do estoma, incluindo fraqueza muscular nos músculos que sustentam a parede abdominal ou condições que predispõem o indivíduo ao aumento da pressão abdominal. Complicações cutâneas, especialmente envolvendo a pele periestomal, geralmente acompanham um estoma prolapsado, particularmente em pacientes graves, quando o manejo incorreto do aparelho leva a vazamentos. A colostomia é um procedimento cirúrgico para fazer uma abertura na parede abdominal e trazer a extremidade do cólon – ou intestino grosso – até a pele.

• As vantagens potenciais desta abordagem são evitar a laparotomia formal e a capacidade de manter o estoma no mesmo local.
• A extensão proximal das alterações isquêmicas pode ser avaliada de forma mais eficaz com a endoscopia.
• Este procedimento pode ajudar a tratar várias condições médicas, como a doença inflamatória intestinal (DII).
• Se você fizer uma colostomia em qualquer uma dessas seções, a maior parte do cólon permanecerá ativa.
• Complicações cutâneas, especialmente envolvendo a pele periestomal, geralmente acompanham um estoma prolapsado, particularmente em pacientes graves, quando o manejo incorreto do aparelho leva a vazamentos.

O fechamento com grampeador é indicado para prolapso do membro distal de um estoma em alça sem a necessidade de desfuncionamento do membro distal do intestino [66]. Este método é especialmente útil em casos com necrose encarcerada de prolapso do estoma e pode ser realizado com facilidade e segurança em um curto espaço de tempo [37]. Este é um método simples, mas não pode ser usado nos casos em que o prolapso do estoma em alça requer a desfunção do membro distal do intestino. O local da excisão do intestino deve estar 1 a 2 cm acima do nível da pele para evitar isquemia do intestino no lado da pele ao realizar o fechamento com grampeador. O prolapso do estoma é definido como “uma protrusão anormal do estoma após a criação” de acordo com Terminology of Stoma and Continence Rehabilitation Science, 4ª edição [2]. A diretriz da Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) define o prolapso do estoma como uma expansão do intestino a partir do estoma [3]. Um autor a define como “uma protrusão de espessura total do intestino através do local do estoma” [4].

Gestão De Longo Prazo: Navegando Pela Vida Diária

As fezes são drenadas do estoma para uma bolsa ou bolsa presa ao abdômen. Em uma “costomia em alça” temporária, um orifício é cortado na lateral do cólon e costurado em um orifício correspondente na parede abdominal. Isso pode ser revertido mais facilmente posteriormente, simplesmente separando o cólon da parede abdominal e fechando os orifícios para restabelecer o fluxo de fezes através do cólon. O segmento descendente desce pelo lado esquerdo do abdômen, e a curta extremidade da “cauda” sigmóide se curva um pouco para a direita e para baixo. Se você fizer uma colostomia em qualquer uma dessas seções, a maior parte do cólon permanecerá ativa. Terá tido tempo de solidificar e as enzimas digestivas terão sido absorvidas, por isso não será irritante para a pele. Você pode até ter um reflexo natural de fazer cocô em horários regulares do dia e ser capaz de planejar seus movimentos intestinais.


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