Pessoas Trans E Menopausa: Isso Ocorre?

A menopausa é menos relevante para indivíduos trans que tomam GAHT (muitas vezes administrado ao longo da vida) para atingir concentrações de esteróides sexuais geralmente na faixa do gênero afirmado. Para pessoas que utilizam terapia hormonal feminilizante, existe um risco elevado de tromboembolismo venoso, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e osteoporose em relação a indivíduos cisgêneros. Para pessoas trans que usam terapia hormonal masculinizante, há um risco aumentado de policitemia, provavelmente maior risco de infarto do miocárdio e dor pélvica, que é pouco compreendido. A mitigação proativa dos fatores de risco cardiovasculares é importante para todas as pessoas trans e a otimização da saúde óssea é importante para aquelas que usam hormônios feminizantes. Com a falta de pesquisas para orientar o GAHT em idades mais avançadas, recomenda-se uma abordagem de tomada de decisão compartilhada para o fornecimento de GAHT para atingir objetivos individuais, minimizando ao mesmo tempo potenciais efeitos adversos. A literatura publicada sobre a susceptibilidade a doenças infecciosas entre os sexos falha consistentemente em reconhecer a intersecção com o género. Portanto, não está claro como extrapolar as descobertas cisgênero baseadas no sexo no contexto da suscetibilidade à infecção em pessoas trans.



A terapia hormonal feminizante envolvendo estrogênio e um bloqueador de testosterona é usada para desenvolver características sexuais femininas secundárias, como seios. A terapia hormonal de afirmação de gênero é o principal tratamento médico procurado por pessoas trans. Permite que as suas características sexuais secundárias estejam mais alinhadas com a sua identidade de género individual. Em conclusão, este estudo exploratório de mulheres transexuais fornece informações sobre as suas crenças e experiências de TH e opiniões sobre a menopausa. A menopausa geralmente não foi considerada particularmente relevante, à luz das diferenças biológicas entre mulheres trans e cisgênero. O HT foi visto como essencial para a transição de género, mas foram expressas algumas preocupações sobre a segurança e o acesso a ele a longo prazo.

Quais São Os Efeitos A Longo Prazo Da Terapia De Reposição Hormonal?

Wierckx et al. (16) analisaram 50 pacientes que tomaram testosterona por um período médio de 10 anos e descobriram que muitos pacientes apresentavam colesterol e triglicerídeos séricos elevados, enquanto vários apresentavam pressão arterial elevada. Apesar dessas alterações metabólicas e do impacto negativo sobre potenciais fatores de risco para doenças cardiovasculares, nenhum estudo encontrou aumento na ocorrência de eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio, trombose venosa profunda e eventos cerebrovasculares (16,29,30). As recomendações de vigilância para terapia hormonal entre sexos estão listadas nas Tabelas 3 e 4.4. Os pacientes que tomam testosterona devem ser monitorados a cada 3 meses durante um ano e depois a cada 6 a 12 meses.



Actualmente, existem poucos dados sobre a ampla incidência de doenças infecciosas em pessoas trans, no entanto, foi relatado que as pessoas trans têm uma maior incidência de VIH e infecções sexualmente transmissíveis (IST), particularmente em mulheres trans em comparação com a população cis. 140,148,149 Dado o papel das hormonas sexuais e a preocupante descoberta do aumento da prevalência do VIH na população trans, esta é uma área que requer mais investigação. Estão disponíveis dados limitados sobre reações adversas a medicamentos (RAMs) da terapia hormonal de afirmação de género (TH), principalmente devido à falta de estudos de base populacional com controlos adequados, tornando assim os sistemas de notificação espontânea uma ferramenta valiosa para detectar potenciais reações secundárias. Neste estudo retrospectivo de âmbito nacional, nosso objetivo foi analisar as RAMs relacionadas à TH com afirmação de gênero relatadas no banco de dados francês de farmacovigilância (FPVD). Solicitamos todos os relatórios de segurança de casos individuais relacionados à TH com afirmação de gênero registrados no FPVD antes de 27 de maio de 2020. Excluímos casos publicados anteriormente e aqueles em que a TH com afirmação de gênero não era o medicamento suspeito.

Quais São Os Tipos Básicos De Terapia Hormonal?

As mulheres transexuais podem correr maior risco de perda óssea, apesar do uso de estrogênio (27). Isto é provavelmente resultado do uso de antiandrogênicos e, portanto, os provedores devem considerar a interrupção da terapia antiandrogênica se e quando os pacientes forem submetidos à orquiectomia com ou sem cirurgia de confirmação genital. A triagem para perda óssea deve ser realizada de acordo com as diretrizes para a população em geral, a menos que o paciente tenha baixa densidade mineral óssea basal ou esteja em risco de osteoporose (uso de tabaco, abuso de álcool, fraturas anteriores, transtorno alimentar, histórico familiar de osteoporose). A principal classe de estrogênio usada na terapia de feminização é o 17-beta estradiol, que é um hormônio “bioidêntico” por ser quimicamente idêntico ao do ovário humano. A abordagem geral é semelhante à reposição de estrogênio nos estados agonadal (isto é, síndrome de Turner) ou menopausa, com algumas modificações na dosagem. O 17-beta estradiol (ou simplesmente estradiol) é mais comumente administrado a mulheres trans através de um adesivo transdérmico, comprimido oral ou injeção de um éster conjugado (valerato de estradiol ou cipionato de estradiol). Nenhum estudo de resultados foi conduzido sobre valerato de estradiol ou cipionato injetável, presumivelmente devido ao seu uso moderno incomum fora dos ambientes de cuidados para transgêneros; devido a este uso limitado, os fabricantes têm pouco incentivo para produzir este medicamento e foi relatada escassez.

• Há um interesse crescente na saúde e no bem-estar dos indivíduos transexuais; por exemplo, em Julho de 2017, o Governo do Reino Unido anunciou planos para rever a Lei de Reconhecimento de Género, com o objectivo de desmedicalizar o processo de transição, reduzir a discriminação, melhorar a formação do pessoal e remover questões de género não essenciais em documentos oficiais do Governo (Government Equalities Office , Jantar,
• Em jovens que atingiram o desenvolvimento do estágio 2 de Tanner, os agonistas do GnRH são usados ​​para suprimir os hormônios endógenos para evitar o desenvolvimento puberal completo e a terapia hormonal entre sexos cruzados é iniciada aos dezesseis anos ou aos dezesseis anos.
• Não está claro se o uso de testosterona exógena aumenta o risco de doenças cardiovasculares em homens transexuais.
• No entanto, um grande número de mulheres começou a tomar hormônios em idades avançadas e a segurança e a satisfação foram relatadas como aceitáveis.[40] Não há evidências que apoiem a continuação ou cessação do uso de hormônios para mulheres transexuais mais velhas.

O sistema de notificação espontânea de FPVD mostra uma proporção previamente não relatada e não negligenciável de notificações indicando RAMs cardiovasculares em homens trans com menos de 40 anos que tomam enantato de testosterona. Isto pode exigir um julgamento clínico caso a caso e a necessidade de avaliar os benefícios e riscos da TH com afirmação de género nesta subpopulação. Em mulheres transexuais, o meningioma foi a RAM mais frequentemente notificada, seguida de eventos cardiovasculares. É essencial identificar fatores de risco que possam levar à individualização das estratégias de tratamento. Também é necessário estratificar o risco de acordo com comorbidades preexistentes, tratamentos concomitantes e variáveis ​​biológicas, como idade de início da TH com afirmação de gênero, idade cronológica ou sexo ao nascer. Acima de tudo, o nosso estudo destaca a necessidade de aumentar a sensibilização e implementar medidas preventivas e intervenções de educação terapêutica dirigidas às pessoas transgénero. Os esteróides sexuais – testosterona e estradiol – são necessários para manter a saúde óssea em homens e mulheres, respectivamente.

Tipos De Publicação

As mulheres transgénero também expressaram incerteza relativamente às abordagens de gestão clínica durante e após a “idade da menopausa”, bem como para aquelas que iniciam TH nesta idade. Esta ambiguidade reflecte a falta de consenso sobre a gestão da TH no âmbito da prestação de cuidados de saúde e a falta de provas empíricas relacionadas com os efeitos a longo prazo após os 50 anos. O uso de uma abordagem de métodos mistos permitiu uma exploração aprofundada das crenças, expectativas e experiências das mulheres transexuais. Embora o tamanho da amostra não tenha sido extenso, o estudo incluiu mulheres transexuais, em todas as faixas etárias (média de 49 anos, faixa de 20 a 79 anos) e em todos os níveis educacionais, recrutadas em todo o Reino Unido.



Existem directrizes para ajudar os prestadores a escolher candidatos apropriados para a terapia hormonal e actuar como uma estrutura para a escolha de regimes de tratamento e gestão da vigilância destes pacientes. A terapia hormonal entre sexos demonstrou ter efeitos físicos e psicológicos positivos no indivíduo em transição e é considerada um tratamento básico para muitos pacientes. A saúde óssea e cardiovascular são considerações importantes em pacientes transexuais que tomam hormônios a longo prazo, e deve-se ter cuidado ao monitorar certos índices metabólicos enquanto os pacientes estão em terapia hormonal entre sexos cruzados. A interpretação dos resultados laboratoriais requer atenção especial no contexto do cuidado transgênero. Numerosas fontes publicam faixas-alvo para estradiol sérico, estrogênios totais, testosterona livre, total e bioidêntica e globulina de ligação a hormônios sexuais. No entanto, estes intervalos específicos podem variar entre diferentes laboratórios e técnicas.

O Que Você Pode Fazer Se Não Puder Fazer Terapia Hormonal?

Há uma apreciação crescente na comunidade científica de que as hormonas sexuais são importantes para a função imunitária, conforme resumido na Tabela 1. Apesar disso, há relativamente pouca investigação sobre a função imunitária de pessoas trans que realizam terapia hormonal de afirmação de género. Além disso, não existem atualmente estudos de longo prazo sobre os resultados de saúde dos jovens trans. Homens cis.168 Em conjunto, estes resultados sugerem que o início da puberdade e o aumento da concentração de hormonas sexuais estão relacionados com o dimorfismo sexual observável nos títulos de anticorpos induzidos pela vacina. A modulação imunológica específica do sexo provavelmente envolve a contribuição de hormônios sexuais e genes ligados ao X.

• Os níveis hormonais para pacientes de gênero queer ou não-conformes de gênero/não-binários podem estar intencionalmente na faixa intermediária entre as normas masculinas e femininas.
• A terapia hormonal feminizante envolvendo estrogênio e um bloqueador de testosterona é usada para desenvolver características sexuais femininas secundárias, como seios.
• As recomendações de vigilância para terapia hormonal entre sexos estão listadas nas Tabelas 3 e 4.4.
• A partir de seu estudo, os autores concluíram que não é possível prever intervalos de referência para mulheres transexuais com base apenas no que já se sabe sobre mulheres na pós-menopausa em terapia com estrogênio, e que novos intervalos de referência devem ser estudados e validados para evitar erros de diagnóstico nesta paciente.
• Além disso, a interpretação dos intervalos de referência fornecidos com os relatórios de resultados laboratoriais pode não ser aplicável se o paciente estiver registrado com um sexo diferente do sexo hormonal pretendido.
• Tanto a Associação Profissional Mundial para a Saúde de Transgêneros (WPATH) quanto a Sociedade Endócrina criaram diretrizes específicas para transgêneros para ajudar a servir de estrutura para prestadores de cuidados de pacientes de minorias de gênero.

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